10 julio 2020 – Categoría | Otros

DEFINICIÓN

La Necrosis Avascular (AVN) también conocida como “Osteonecrosis” es la muerte de un hueso debido a un deficiente suministro de sangre. Esta condición afecta con mayor frecuencia los extremos de los huesos largos, como el fémur en la zona de la cadera, y es capaza de generar el colapso del hueso subcondral y una artrosis secundaria progresiva.

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

Se presenta con mayor frecuencia en los varones, y entre las edades de 30 a 60 años. Aunque la causa específica es incierta, frecuentemente se presenta en articulaciones con antecedentes de traumatismos o luxación, y en otros casos se relaciona con: el consumo excesivo de alcohol, el uso prolongado de corticoides, la quimioterapia o el uso de medicamentos inmunosupresores.

DIAGNÓSTICO

Signos y Síntomas

La AVN puede ser asintomática o sintomática, esta última se caracteriza por dolor en la región inguinal, con irradiación en ocasiones a la región glútea o a la rodilla. El dolor se describe como profundo e intermitente, de comienzo insidioso o agudo. El segundo síntoma más importante es la claudicación en la marcha. En el examen físico se constata disminución de la movilidad activa y pasiva de la cadera, especialmente de la rotación interna.

En las últimas etapas de la enfermedad, la función articular se deteriora y el paciente puede caminar con cojera y puede experimentar pérdida de rango de movimiento, tanto en reposo y movimiento, especialmente después del colapso de la cabeza femoral, con aumento de la sensibilidad alrededor del área afectada.

Imágenes

La radiografía es el estudio más solicitado, sin embargo no permite un diagnóstico temprano, ya que existe un retraso de 1 a 5 años entre los primeros síntomas y la aparición de modificaciones radiográficas.

La resonancia magnética es el examen no invasivo más efectivo para diagnosticar y estadificar la AVN. Permite obtener imágenes de excelente resolución, descartar otras patologías, estadificar de manera temprana y precisa la lesión, y seguimiento al tratamiento

TRATAMIENTO

Hay varias opciones de tratamiento y para determinar el más apropiado, se debe tener en cuenta la edad del paciente, la etapa de la enfermedad, la ubicación y la cantidad de hueso afectado y la causa subyacente de la Avascular necrosis (se interrumpe el uso de corticosteroides o alcohol, el tratamiento puede no funcionar).

En las primeras etapas de AVN, los síntomas se pueden aliviar con medicamentos y terapia. Sin embargo, en estadios avanzados existen los siguientes tratamientos:

Convencional

• Descompresión quirúrgica del núcleo.
• Injerto óseo.
• Osteotomía.
• Artroplastia.

Moderno

Láser quirúrgico

Es un procedimiento no invasivo, es una opción por sus dos mecanismos de acción: 1) La aplicación de este tipo de estímulos biofísicos pueden jugar un papel importante en el control de la inflamación y 2) que favorecen el proceso reparación al potenciar los mecanismos de actividad osteogénica y de estimulación para la neo-vascularización de las áreas de osteonecrosis.

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